申請書一覧

健康保険の資格・適用に関する書式

書式	記入例
健康保険被保険者証滅失届	記入例
資格確認書（再）交付申請書	記入例
被扶養者（異動）届	記入例
失業給付非受給による扶養認定願	記入例
被保険者資格取得届	記入例
被保険者資格喪失届	記入例
被保険者氏名変更（訂正）届	記入例
介護保険適用除外該当・不該当届	記入例
任意継続被保険者資格取得申請書	記入例
任意継続被保険者資格喪失申出書	記入例
高齢受給者基準収入額適用申請書	記入例
資格情報のお知らせ再交付申請書	記入例
マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書	記入例

書式	記入例
療養費支給申請書	記入例
療養費支給申請書（海外で療養を受けたとき）療養費支給申請書（海外で療養を受けたとき）	記入例
診療内容明細書参考リンク社会保険用国際疾病分類表	記入例
出産育児一時金等内払金支払依頼書	記入例
出産育児一時金等支給申請書（受取代理用）
出産育児一時金等受取代理申請取下書
受取代理人変更届
出産育児一時金（付加金）請求書	記入例
出産手当金・出産手当付加金請求書	記入例
傷病手当金・傷病手当付加金請求書	記入例
負傷原因届（傷病手当金）	記入例
第三者の行為による傷病届	記入例
事故発生状況報告書	記入例
念書	記入例
移送承認申請書・移送届	記入例
移送費申請書	記入例
埋葬料（費）・埋葬料（費）付加金請求書	記入例
健康保険限度額適用認定申請書	記入例
高額介護合算療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書	記入例